近日，由《中国银行保险报》主办的“数智引领，生态重塑”2020年中国保险业信息技术年会召开，会议围绕保险行业信息化创新应用问题展开了讨论，揭晓了保险科技优秀应用案例，其水滴保险商城“数字化系统驱动线上理赔流程”成功入选“2020保险业线上化技术应用案例二等奖”。
健康保险理赔流程是保险行业链条中非常重要的一环，传统理赔非常复杂且费时，报销票据反复提交、审核大多依靠人工，很大程度上影响用户理赔服务感受。同时，对于保险公司而言，理赔人力成本过高是险企管理费用居高不下的重要原因之一。长此以往，保险公司的经营也将收到影响，甚至直接影响保险业的盈利水平及发展的可持续性。
近年来，水滴保险商城不断加大对理赔环节智能化、线上化的投入，最新上线“007”智能理赔系统，通过全流程智能化作业远程快速理算核赔，为用户带来智能化理赔新体验。目前，可以将理赔速度从之前的按天计算，提速至按小时甚至按分钟计，帮助险企降本增效。
“007”智能理赔系统贯穿了整个理赔环节，从用户在线提交理赔申请开始，就由系统介入辅助用户进行理赔。传统理赔录入环节需要用户提供包括医疗数据、结算清单、费用清单等几十种理赔材料，水滴智能理赔系统通过OCR+NLP技术识别用户上传的影像信息，并提供多种多省多院医疗票据识别、增值税发票识别、通用票据识别等各种能力，支持将图片上的文本信息，智能识别为结构化的文本，并可将模糊、有损图片进行处理。可以支持全国90%以上地市级公立医院单据，同时通过水滴积累的海量医学词典和医保知识库以及严密的勾稽规则进行数据智能校准以及自动控费。可实现约50%人力成本节约，及赔付成本控制。
为了解决理赔审核和理算效率的问题，水滴已标记风控标签500+，建立机器学习模型因子50+，根据历史大量的赔付数据，从复杂业务规则中抽象出重要特征，基于LightGBM和逻辑回归等机器学习算法进行模型的测算，由系统自动给出赔付结论。从模型开始计算，到最终出具赔付结论在毫秒级别就能完成。在这一最关键的一环，水滴理赔核心算法模型不仅能够极大的缩短赔付时间，更能解决人工误差的问题。通过智能理算，可以分析用户行为信息进行准入判断，根据用户病历信息、医疗数据进行模型打分，来完成自动赔付、自动拒赔、返回人工审核等步骤。
今年11月，四川遂宁的小志因胸椎12节压缩性骨折不幸住院，小志此前曾在水滴保险商城买了一份保障额度为600万元的百万医疗险。随后，小志在线上小程序提交理赔申请，等待了不到10分钟后即收到水滴保险商城的确认赔付短信通知，很快便收到5500多元理赔金。
截至目前，水滴智能理赔准确率已经达到99.7%以上，已经覆盖了超过50%以上的日常理赔案件。未来三年，水滴将投入20亿元持续打造保险科技新基建，推出更多数字化、智能化的保险科技产品，用科技助力，保障亿万家庭。